天真歯科矯正歯科（以下「医院」という）は、患者様が安心して医院での治療を受診していただけるよう、個人情報保護方針に基づき、患者様の個人情報のお取扱いに細心の注意を払っております。
医院における個人情報のお取扱いについて、以下に公表いたします。
1. 個人情報の利用目的について
医院は、患者様の個人情報を、以下の（1）の業務において、以下の（2）の利用目的の達成に必要な範囲内で利用いたします。
患者様の受診にともない、患者様から直接書面に記載されたご本人の個人情報を取得する場合、あらかじめ利用目的を明示いたします（法令に明示の必要なしと規定されている場合を除く）。それ以外の方法で個人情報を直接取得する場合、および公開情報やご本人以外の方等から間接的に個人情報を取得する場合についても、次の（1）の業務において、次の（2）の利用目的の達成に必要な範囲内で利用いたします。
(1)医院の業務
歯科矯正治療ならびに歯科治療（以下「治療」という）、およびこれらに付随する業務
その他歯科医院が営むことができる業務およびこれらに付随する業務（今後取扱いが認められる業務を含む）
(2)利用目的
・各種治療受診の申込の受付のため
・法令等に基づくご本人さまの確認等や、健康保険制度等利用時の資格等の確認のため
・自費診療の契約にともなう住所、連絡先等の確認のため
・継続的な治療における管理のため
・患者様との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため
・データ分析やアンケートの実施等による治療やサービスの研究や改善のため
・治療に関し、緊急の場合を含むご連絡のため
・ダイレクトメールの発送・電話によるご案内等、治療に関するご連絡やご提案のため
・治療の終了または中断の事後管理のため
・その他、患者様の治療を適切かつ円滑に履行するため
医院は、治療上必要となる以下の場合を除き、個人を特定可能な個人情報を第三者提供いたしません。
同様に、治療を行う際に知り得た患者様に関する人種、信条、門地、本籍地、保健医療または犯罪経歴についての情報等の特別な非公開情報は、適切な業務運営その他必要と認められる目的以外には利用もしくは第三者提供いたしません。
(1)医院の治療に関連して、他医療機関に治療を依頼する場合
(2)医院の治療に関連して、これまでの病歴等について他医療機関に問いあわせをおこなう場合
(3)他医療機関から、治療上の必要性により問い合わせをうけた場合
(4)患者様の希望により、治療料金の支払いに国・地方公共団体の提供するサービス、健康保険や各種金融機関等の利用を希望された場合
(5)患者様の治療料金支払いに各種保険を利用される際に、保険取り扱い機関から治療内容等の問い合わせをうけた場合
(6)法令等に基づき、患者様の個人情報の提出を当該機関より求められた場合
(7)その他治療の遂行ならびに患者様が治療料金支払いのために必要となる場合
(8)医院の業務において、日本矯正歯科学会等の学会から個人情報の提出を求められ、なおかつ患者様の同意が得られた場合
なお医院は、矯正専門歯科・矯正専門医として社会貢献をはたす責務があり、医院の業務として以下の目的のために、個人を特定できない方法で治療に関連する資料（以下「臨床資料」という）を使用する場合があります。
(1)歯科矯正治療ならびに歯科治療の改善・発展のために、医院での治療経過や結果を学会・論文等に発表をおこなう場合
(2)医院勤務の職員が学会認定医、指導医等の資格取得のために臨床資料を使用する場合
(3)よりよいインフォームドコンセントや治療の実現のために、説明用資料として使用する場合
(4)患者様の同意を得た治験等の臨床データを提出する場合
(5)その他医院院長が 歯科矯正治療ならびに歯科治療の改善・発展のために必要と認めた業務
上記(1)(2)(5)について、万が一学会等から個人を特定可能な臨床資料の提出を求められた場合には、患者様の同意が得られない限り臨床資料を提出することはありません。
また、患者様は常に(1)～(5)の目的での臨床資料の使用をいつでも拒否する権利を有し、これを拒否された場合にも、患者様が治療上の不利益を被ることは一切ありません。
2.安全管理措置の実施について
医院は、個人情報への不正アクセスや、個人情報の紛失、改ざんおよび漏洩等を防止するために、組織的・人的・技術的な安全管理策を定め、必要かつ適切な措置を実施して、患者様の個人情報を適切に管理いたします。
3.保有個人データの開示等を求める手続
個人情報保護法に基づいて、医院の保有個人データの開示等（利用目的の通知、開示、訂正、利用停止等）を求める手続は以下のとおりです。
(1)開示等の求めの手続ができる方
患者様ご本人
患者様が未成年者または成年被後見人の場合は患者様の法定代理人
開示等の求めの手続について患者様ご本人が委任した代理人
(2)開示等の求めの手続
患者様ご本人が来院をされる場合
医院所定の開示等申込書、ご印鑑、本人確認書類をお持ちの上、予めお電話で開示ご希望の旨ご連絡いただき、診療時間内に御予約のうえご来院ください。
患者様ご本人が郵送で手続をされる場合
医院所定の開示等申込書と本人確認書類を後記のお問い合わせ窓口までお送りください。
法定代理人、または患者様ご本人が委任した代理人が手続をされる場合
代理人の方がご来院あるいは郵送で手続をされる場合は、後記のお問い合わせ窓口までお問い合わせください。
(3)開示等の手数料
開示等の手続につきましては医院が別に定める手数料を申し受けます。手数料は開示実行時に現金にてお支払いとなります。
郵送での開示をご希望される場合には、所定の口座に手数料の振込を確認の後発送いたします。
また、医院の治療に関連する資料は、医療機関における資料の保存義務および円滑な治療の遂行のために、原本の貸し出しならびに医院からの拠出はお断りしています。複製をご希望の場合は、別に複製作成手数料を申し受けます。
個別の開示手数料は医院までお問い合わせください。
(4)開示等に対する回答の方法・時期
開示等のお求めをいただいた場合は、書面の交付その他の方法により合理的な期間内に回答いたします。
(5)開示しないことができる場合
本人または第三者の権利利益を害するおそれのある場合
本人の確認または代理人の代理権が確認できない場合
医院の開示手続きをご了承いただけない場合
医院の開示対象個人情報に該当しない場合
その他法令に違反することとなる場合
4.お問い合わせ窓口
保有個人データの開示等、あるいは個人情報に関するお問い合わせ、ご相談等は以下の窓口までご連絡ください。
〒773-0001 徳島県小松島市小松島町字北浜36-2
天真歯科矯正歯科
院長 天 真 覚
tel.0885-35-0118 fax.0885-35-0125
平成22年1月1日